首页彭委员：
您提出的《关于加强社区医疗服务体系建设的建议》收悉，非常感谢您对全省基层医疗卫生健康工作特别是推动社区医疗服务建设工作的关心与支持。您的建议体现了民生民意，客观务实，对做好2023年全省基层卫生健康工作具有很强的指导作用。对于您的建议，我委高度重视，认真研究，提出举措。现答复意见如下：
一、有关工作进展情况
（一）加强分级诊疗体系建设，促进基层医疗卫生事业发展分级诊疗制度是五项基本医疗制度之首，是构建医疗卫生服务体系、提高服务效率的根本之策，也是一项基础性、长远性、系统性的制度安排。近年来，我省始终把分级诊疗制度建设作为深化医改的突破口，采取综合措施，促进分级诊疗制度落实，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。
1.实行多措并举。一是强化工作推进机制。2014年以来，我省在全国率先将医改工作纳入地方政府绩效考核，重点考核包括分级诊疗制度建设在内等中心工作，充分调动地方党委政府的主动性。二是发挥医保经济杠杆作用。进一步发挥医保政策调节作用，促使大医院将常见病主动转诊至城市社区医疗机构，通过经济杠杆作用引导患者在基层就诊。落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，协调推动医保部门及时拨付结余留用资金。协调医保部门完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策，落实医保“总额包干、结余留用、合理超支分担”政策。合理拉开不同级别医疗机构住院报销比例，一、二、三级医疗机构统筹基金支付比例分别为90%、80%、60%，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，引导居民在基层医疗机构就诊。三是理顺医疗服务价格体系。推行综合性医疗服务价格改革，将医疗服务价格调整权限下放到设区市和部分县，理顺不同区域和不同级别医疗服务项目比价关系，按照保基本原则，由医保基金按照支付标准予以报销，不增加老百姓负担。目前，全省11个设区市均实行了两轮及以上医疗服务价格调整，同步调整市、县、乡医疗机构医疗服务价格,医疗服务收入占业务收入比重提高到30.8%。四是完善医疗资源配置机制。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，合理把控公立医院规模和建设标准。加强医防协同，在全省建成8个国家级、18个省级慢性病综合防控示范区；五是压紧压实“五级书记”第一责任。建立健全省统筹、市调度、县乡村抓落实的工作体系。实行网格化管理，目前共摸排核实我省农村地区五类重点人群262.47万人，其中65岁以上老年人560万人、合并基础性疾病老年人口数154.66万人，残疾人口数74.88万人，孕产妇人口数8.25万人，孤寡老人、独居老人总数15.90万人，困境儿童人口数32.93万人。对重点群体逐个落实乡镇干部、村“两委”干部、民警、村医、卫生院或社区卫生服务中心、网格员“六对一”包保制度，包保对象覆盖率达100%。基层医疗机构累计为154.08万65岁及以上重点、次重点老年人提供健康监测服务，上门服务96.36万人，指导居家治疗观察43.5万人，通过电话、视频等形式开展健康咨询136.8万人。均记录于江西省居民健康档案系统中。六是促进医疗服务体系建设。为形成科学合理就医秩序，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，2017年制定了《江西省医疗卫生服务体系规划(2017-2020年)》，《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》《江西省全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划（2016-2018年）》《关于推进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》《江西省远程医疗服务体系建设规划（2017-2020年）》《江西省医疗机构双向转诊管理规范（试行）》，2018年出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，2021年出台《关于加强公立医院公共卫生职能建设的实施意见》《关于推进基层医防融合工作的通知》，2022年印发《进一步深化医改推动形成全省就医和诊疗新格局工作方案》，《江西省二级及以上医院对口支援基层医疗卫生机构工作方案（2022－2025年）的通知》，《关于做好2022年优质服务基层行活动工作通知》《关于全面开展社区医院建设工作的通知》，省卫生健康委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医保局、省中医药局联合制定了《江西省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》等政策措施，形成了系统完备的政策体系和技术规范。
2.推进“两翼”建设。一是推进医联体建设。全面推进紧密型城市医疗集团、县域医共体建设，推进赣州等3个试点城市紧密型城市医疗集团建设，统筹网络内医疗资源，完善连续通畅的双向转诊路径；利用县医院能力提升“千县工程”、对口支援、医联体帮扶等政策，推动医院呼吸、重症、急诊、感染、检验、中医等薄弱学科或重点专科建设；建成省医疗协同服务管理系统，加快各地医院与省级远程医疗平台对接，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同。全省共组建多形式医联体372个，城市医疗集团和县域医共体建设网格化管理全覆盖，建成覆盖全省80个县（市）的远程医疗系统，部分省属三级医院采取整体托管形式，与贫困薄弱地区县级医院组建紧密型医联体，提升基层医疗服务能力。强化内涵建设，医联体牵头医院以章程统领医联体内部协同发展，突出医联体牵头单位对成员单位的业务指导、技术支持和人才培养等，促进资源、技术和信息向下延伸。二级以上医院或独立设置的相关机构向基层开放医学检查检验等机构数达到163个，实现区域医疗服务同质化和检查检验结果互认。二是推进家庭医生签约服务。在稳定签约数量的基础上，不盲目追求签约率，把签约服务工作重点向提质增效转变，优先做好重点人群、贫困人口的签约工作，制定了基本医疗、公共卫生、健康管理等11种签约服务内容，提高签约服务内涵。各居委会、街道、乡镇、乡村有宣传栏处均公示了基层医疗机构家庭医生团队人员名单与联系方式。签约居民可以通过微信客户端随时查询本人的健康档案和各类检查结果，随时通过网络与在线医务人员进行健康问题方面的咨询，也可随时电话联系自己的家庭医生。基础性家庭医生签约服务费每人18元，其中基本公共卫生服务经费补助15元，城乡居民医保或职工医保补助3元，签约服务费可直接支付给家庭医生团队，鼓励基层医疗团队做好签约服务。2022年省卫生健康委联合财政厅、人力资源社会保障厅、医疗保障局、中医药管理局《关于印发江西省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案的通知》，进一步明确签约服务质量和签约居民获得感、满意度目标。充实家庭医生队伍，二、三级医院医师加入家庭医生团队，提升家庭医生服务能力与签约服务内涵，优化签约服务方式，完善签约服务保障机制。充分发挥财政、民政、残联、商业健康保险等购买签约服务的补充作用，拓宽经费来源，省残联为有康复需求的残疾儿童和持证残疾人购买签约服务，每人次补助5元。在核定年度绩效工资总量的基础上，允许基层医疗卫生机构收支结余的50%用于发放奖励性绩效工资，并纳入年度绩效工资总量追加。截至目前，全省常住人口签约2143.31万人，签约服务率为47.43%，重点人群签约服务1442.04万人，签约服务率为77.43%，其中贫困人口签约服务实现全覆盖。
（二）加强机构队伍建设，提升基层医疗卫生服务能力。
1.持续加强医疗卫生服务能力建设。多策并举全力做大全科医生总量，出台《进一步加强全科医生队伍建设的通知》，加强全科医生培养培训和加注册等工作。招收全科医生转岗培训学员846名，818人考核合格；超额完成国家下达的培训任务；968人通过2021年全科医生转岗培训考核，合格率达95%。助理全科医生转岗培训招收68人，60人考核合格，招生人员与考核合同率均为全国前列。全科专业住院医师规范化培训招生156人，农村订单定向免费医学生纳入全科专业住培。启动全省优质服务基层行活动，达到推荐标准的乡镇卫生院符合相关条件可参加二级医院评审，达到推荐标准的社区卫生服务中心可升级为社区医院。“十三五”期间，全省17所社区卫生服务中心获“全国优质服务示范社区卫生服务中心”称号；5所社区卫生服务中心获“全国百强社区卫生服务中心”称号。截至2022年底全省159家基层医疗卫生机构达到国家优质服务基层行“推荐标准”，1014家达到“基本标准”，67家基层医疗卫生机构获评“社区医院”。逐渐实现常见病多发病在基层，大病不出县，重病不出市，疑难病不出省的格局。
2.加快基层医疗卫生人才队伍建设。建立健全全科医生培养和使用机制，从健全培养制度、改革执业环节、加强队伍建设等方面综合施策，在全省建立25个全科医生住培基地、15个全科医生转岗培训基地、16个助理全科医生培训临床基地，初步实现每万名居民拥有2.25名合格全科医生、每个乡镇拥有1名以上全科医生。实施分级评审、分类评价的基层医务人员职称晋升机制，增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，对取得中级职称，在农村基层连续工作满10年的，经职称评审委员会考核认定，可直接取得乡镇类副高职称资格。截至2022年12月，全省乡镇卫生院医务人员有30人取得正高职称、1040人取得副高职称。组织基层医疗卫生机构临床医师、护士、管理人员、乡村医生等人员开展卫生人才进修培训。2018年-2022年全省累计培训基层卫生人员35401人，安排培训经费8847万元。
3.加强基层医疗服务体系信息化建设。一是构建主体平台。为推动实施全民健康保障信息化工程，全省建立了省级全民健康信息平台，依托全省统一的信息平台，实现省、市、县级及各医疗机构、直属单位的纵向横向网络全联通。二是强化数据联通。为加快推进健康档案运用及数据联通，对使用省级系统的县（市、区）组织了系统使用师资培训班，对未使用省级系统的地区，要求加强当地系统数据的上传和联通，并纳入年度绩效考核内容。目前全省所有地区均实现系统对接及数据上传。三是加强档案推送。我省结合家庭医生签约服务工作，要求各地完善信息系统功能，系统增设错误反馈机制，努力与二三级医院对接治疗信息，提高电子健康档案向居民个人推送利用率，并不断扩大覆盖面。2022年向居民开放个人电子健康档案2628.07万份，占比58.15%。五是完善平台建设。“江西省居民健康档案系统”省级数据实行全省数据大集中的管理模式，实时动态监管。完善信息系统数据统计功能，卫生行政部门可根据权限登录系统，对基本公共卫生服务实行动态实时监管，定点机构可通过系统查询工作进展和补偿情况。
二、下一步工作打算
我委将充分采纳您的建议，下一步重点推进以下工作：
（一）强化基层医疗卫生机构服务能力建设
1.积极争取基层医疗卫生建设项目。积极争取出台加强基层医疗卫生服务体系建设的政策和项目，提升基层卫生服务能力。
2.深入推进优质服务基层行活动。继续开展优质服务基层行活动，各地基层机构对照标准，开展自评自查和整改提升，不断改善基层机构基础设施建设、添置基本设备，提高服务质量。2023年，全省不少于90%的基层机构达到基本标准，争取10%服务能力较强的基层医疗机构达到推荐标准。
3.开展社区医院建设工作。继续在全省范围开展社区医院建设，组织各地探索社区医院功能定位，健全科室设置，配备必要设备，提升医疗服务能力，力争各设区市均新增一批“社区医院”。
4.开展基层卫生人才培训及考试。组织基层医疗卫生机构临床医师、护士、管理人员、乡村医生等人员培训和线上考试，提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能。对各地国培项目执行情况开展绩效评价，发挥资金效益。
（二）提升基本公共卫生和家庭医生签约服务
1.加强基本公共卫生项目管理。组织基本公共卫生服务项目系列宣传活动，开展线上培训与考试，提升业务能力。加强基层医疗机构信息系统建设，开展线上线下督查指导，定期通报各县项目进展情况。
2.推进慢性病医防融合。鼓励各地基层医疗卫生机构成立慢性病管理中心或慢病综合门诊，重点做好高血压、糖尿病、心血管、脑卒中、慢阻肺、肾衰等重点慢性病医防融合工作，针对慢性病人群服药周期长，监测项目多的特点，鼓励基层医疗机构家庭医生团队的医务人员做慢病患者的健康守门人，充分管理好、调理好慢病患者，对慢病患者控制不满意的，及时转诊到大医院，并跟踪其治疗效果，充分做好双转诊工作。提高服务质量，增强群众获得感，达到防重症，保健康的目标。
3.提升家庭医生签约服务吸引力。各地以县（市、区）为单位，针对重点人群大力推进个性化服务包，强化健康咨询、健康评估、预约挂号、预留床位、预约转诊、用药取药等服务，提高签约服务吸引力。多渠道扩充家庭医生队伍，提高供给能力，使签约服务多样化，更具选择性。
希望您一如既往地关心和支持卫生健康工作。
省卫生健康委
2023年6月21日